Le congrès de l’ESC 2026 à Munich a publié 3 nouvelles recommandations et une nouvelle définition de l’infarctus, dont une refonte de la prise en charge de l’insuffisance cardiaque, et présenté 59 études Hot Line. Voici l’essentiel pour la pratique du cardiologue.

EN BREF : CE QU’IL FAUT RETENIR DE L’ESC 2026

•     L’HFrEF est redéfinie à FEVG < 50 % : la catégorie 41–49 % disparaît et reçoit les mêmes traitements.

•     iSGLT2 et ARM sont recommandés (I A) chez tout patient symptomatique, quelle que soit la FEVG.

•     Le traitement fondamental se titre toutes les 1–2 semaines et se maintient même si la FEVG s’améliore.

•     Sémaglutide ou tirzépatide entrent dans les recommandations (IIa B1) en cas de FEVG ≥ 45 % et d’IMC ≥ 30.

•     Première recommandation dédiée à la réadaptation cardiaque, et 5e définition universelle de l’infarctus.

01. Recommandations ESC 2026 sur l’insuffisance cardiaque : ce qui change

Une nouvelle frontière : HFrEF sous 50 % de FEVG

Les recommandations 2026 simplifient la classification. On distingue désormais l’insuffisance cardiaque à FEVG réduite (HFrEF), définie par une FEVG < 50 %, et l’insuffisance cardiaque à FEVG préservée (HFpEF), avec une FEVG ≥ 50 %. La catégorie intermédiaire 41–49 % disparaît : ces patients relèvent des mêmes traitements que la FEVG réduite.

HFrEF

FEVG < 50 %

La catégorie 41–49 % disparaît : mêmes traitements que la FEVG réduite

HFpEF

FEVG ≥ 50 %

Diagnostic : symptômes + FEVG ≥ 50 % + preuve structurelle/fonctionnelle

 

Le diagnostic d’HFpEF repose sur l’association de symptômes, d’une FEVG ≥ 50 % et d’une preuve structurelle ou fonctionnelle.

Une nouvelle nomenclature des traitements

Les traitements sont désormais organisés en trois familles :

  • FMT, le traitement fondamental (classe I) : les quatre piliers en HFrEF, iSGLT2 + ARM en HFpEF ;
  • AMT, les traitements additionnels ;
  • GDIT, les traitements interventionnels.

Le terme « décompensée » remplace « aiguë », la maladie est décrite en stades A à D et les niveaux de preuve B sont scindés en B1 et B2.

Les recommandations clés et leur classe

Classe

Recommandation

I A

iSGLT2 (dapagliflozine, empagliflozine) chez tout patient symptomatique, quelle que soit la FEVG

I A

ARM chez tout patient symptomatique : spironolactone ou éplérénone en HFrEF, spironolactone ou finérénone en HFpEF (FINEARTS-HF)

I C

Titration du traitement fondamental toutes les 1–2 semaines jusqu’aux doses cibles, maintien même si la FEVG s’améliore (arrêt : IIb C, patients très sélectionnés)

IIa B1

Sémaglutide ou tirzépatide si IC symptomatique, FEVG ≥ 45 % et IMC ≥ 30 kg/m², avec ou sans diabète

IIa B1

Digoxine ou digitoxine si HFrEF symptomatique avec FEVG ≤ 40 % malgré le FMT (relevée depuis IIb) ; vericiguat IIb B1 si FEVG < 45 %

I B1

iSGLT2 initié à l’hôpital après stabilisation ; titration intensive avant la sortie puis sur 6 semaines (STRONG-HF, I B2) ; acétazolamide ou HCTZ en add-on (IIa B1)

I B1

M-TEER dans l’IM secondaire sévère persistante (critères COAPT, relevée depuis IIa) ; LVAD durable I C ; télésurveillance de la PAP IIa B1

I A

Amylose ATTR : vutrisiran, tafamidis ou acoramidis (NYHA I–III) ; orientation précoce vers un centre d’IC avancée

I C

Choc cardiogénique : Shock Team ; pompe microaxiale en STEMI-choc sélectionné (IIa B1) ; assistance temporaire non sélective déconseillée (III B1)

 

02. Les autres recommandations ESC 2026

Réadaptation cardiaque : une première recommandation dédiée

Pour la première fois, l’ESC consacre une recommandation entière à la réadaptation cardiaque. Elle est de classe I A après un syndrome coronarien aigu, de classe I B1 en HFrEF et HFpEF, après TAVI, LVAD, DAI ou CRT, et de classe IIa B1 en fibrillation atriale et en cardio-oncologie. Elle doit démarrer moins de 14 jours après un SCA, et la télé-réadaptation est jugée aussi sûre.

Maladies cardiovasculaires et maladie rénale chronique

Tout patient cardiovasculaire doit bénéficier d’un dosage du DFGe et de l’albuminurie (RACU) (classe I C), puis d’un contrôle annuel. Les recommandations insistent sur l’introduction précoce d’IEC ou ARA2 et d’iSGLT2, de la finérénone en cas de diabète de type 2, sur les AOD si le DFGe est ≥ 15, et fixent le seuil de kaliémie à 5,5 mmol/L.

La 5e définition universelle de l’infarctus du myocarde

La classification en types 1 à 5 disparaît au profit de trois catégories : IDM primaire, secondaire et lié à une procédure (jusqu’à 30 jours). Les seuils de troponine spécifiques au sexe deviennent obligatoires et le MINOCA est désormais un diagnostic de travail.

03. Les études phares de l’ESC 2026

Parmi les 59 études Hot Line présentées à Munich, voici celles qui ont le plus d’impact attendu sur la pratique.

Étude

Question

Résultat et message

STAREE

Atorvastatine 40 mg vs placebo, ≥ 70 ans, prévention primaire (n = 9 971)

MACE −30 % (HR 0,70). Ne pas priver les seniors de statine.

TRIC-I-HF

Réparation tricuspide percutanée + TM vs TM (n = 360, âge 80 ans)

Win ratio 2,42 ; décès/hospitalisation IC à 3 ans HR 0,40. Adresser l’IT sévère symptomatique.

SINGLE-AF

AOD vs rien, FA à CHA₂DS₂-VASc 1 (H) / 2 (F) (n = 1 803)

Composite 0,5 % vs 1,5 % (HR 0,31). Anticoaguler le risque intermédiaire au cas par cas.

ENRICH-AF

Edoxaban vs rien après hémorragie intracrânienne (n = 948)

AVC HR 0,88 (NS) ; saignements majeurs ×2,2. Pas d’AOD systématique.

CRHCP

PA < 130/80 par des non-médecins, 7 ans (n = 33 995)

Démence −15 % (RR 0,85). La cible tensionnelle stricte protège le cerveau.

CARDIO-TTRansform

Eplontersen vs placebo, amylose ATTR (n = 1 432)

RR 0,89 (NS) ; pas de bénéfice ajouté sur stabilisateur.

ACACIA-HCM

Aficamten, CMH non obstructive (n = 517)

KCCQ +3 pts, VO₂ pic +0,67. Premier essai positif dans la CMH non obstructive.

PVI-SHAM-AF

Ablation vs procédure simulée, double aveugle (n = 262)

Qualité de vie non différente (p = 0,36) malgré 73 % vs 52 % de patients sans FA.

PREMIUM / EPIDAURUS

Monothérapie P2Y12 d’emblée en STEMI ; P2Y12 puissant + AOD en FA-SCA

Plus d’événements (HR 1,34) ; saignements ×3,5. Prudence sur les schémas allégés ou puissants.

PRAGUE-26

Thrombolyse par cathéter vs anticoagulation, EP à risque intermédiaire-haut (n = 558)

Composite à 7 jours 0,7 % vs 6,8 % (RR 0,10) ; 2 HIC vs 0.

04 . Trois messages à retenir pour la pratique

  1. HFrEF (FEVG < 50 %) : instaurer rapidement les quatre piliers, les titrer toutes les 1–2 semaines et les maintenir à vie.
  2. Tout patient symptomatique : iSGLT2 + ARM quelle que soit la FEVG ; aGLP-1 en cas d’HFpEF avec obésité.
  3. Après une décompensation : l’hospitalisation et les 6 semaines qui suivent sont la fenêtre pour intensifier le traitement.

 

Par le Dr Fadi Jamal, Cardioparc · Publié le 25 septembre 2026 · Lecture 7 min

 

Sources : 2026 ESC Guidelines heart failure (Eur Heart J, doi 10.1093/eurheartj/ehag100), cardiac rehabilitation (ehag099), CVD & CKD (ehag098), 5th Universal Definition of MI (ehag101) ; communiqués ESC du 28 au 31 août 2026 ; publications simultanées NEJM, Lancet, JAMA, Circulation.

Article destiné aux professionnels de santé. Il ne remplace pas la lecture des textes officiels de l’ESC ni des publications originales.

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